Theo thông tin từ Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, đến nay, đã có 63 tỉnh đã áp dụng đầy đủ giá dịch vụ y tế có kết cấu tiền lương. 

Đánh giá về công tác khám chữa bệnh trong nửa năm qua, đại diện Bảo hiểm Xã hội Việt Nam khẳng định, tình trạng chỉ định trùng lặp, chỉ định đồng loạt cá xét nghiệm cận lâm sàng và đặc biệt là chỉ định quá mức cần thiết vẫn diễn ra tại nhiều cơ sở y tế.

Những con số về tình hình chi trả khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế 6 tháng đầu năm khiến nhiều người không khỏi giật mình như: chi phí chẩn đoán hình ảnh tăng hơn so với năm 2016 gần 40%, tương đương 967 tỷ đồng; Bảo hiểm xã hội các tỉnh giám định, từ chối thanh toán trên 300 tỷ đồng những khoản mục không hợp lý trong khám chữa bệnh.

Bệnh nhân viên phế quản: Làm 27 xét nghiệm

Chiều 26/7, tại hội nghị cung cấp thông tin định kỳ về bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội, ông Dương Tuấn Đức - Giám đốc Trung tâm giám định bảo hiểm y tế và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc (Bảo hiểm xã hội Việt Nam) dẫn chứng về nhiều trường hợp bệnh nhân được chỉ định làm quá nhiều các loại xét nghiệm không cần thiết.

Đó là trường hợp bệnh nhân P.V.G, được chẩn đoán viêm phế quản cấp, bệnh dây thần kinh liên sườn.

Bệnh nhân được chỉ định chụp cắt lớp vi tính lồng ngực, Siêu âmDoppler tim, Doppler xuyên sọ, Doppler động mạch cảnh, siêu âm ổ bụng, siêu âm tuyến giáp và được tiến hành 27 xét nghiệm khảo sát chức năng tuyến giáp, tim, gan, thận, mật, tiết niệu, điện giải, sàng lọc ung thư tuyến giáp, chẩn đoán cường giáp, nhồi máu cơ tim…

Với gần 30 xét nghiệm, bệnh nhân phải trả hơn 3 triệu đồng. Sau đó được điều trị 2 loại kháng sinh, thuốc bổ trợ, thuốc lợi tiểu, vitamin A, D.

Một trường hợp khác là bệnh nhân L.T.T., chẩn đoán viêm dạ dày và tá tràng,viêm phế quản cấp được chỉ định: Chụp cộng hưởng từ sọ não, chụp X-quang ngực thẳng số hóa, chụp cắt lớp vi tính lồng ngực, điện não đồ, điện tâm đồ, nội soi thực quản, dạ dày tá tràng, đo mật độ xương 2 vị trí; Siêu âm: Doppler xuyên sọ, Dopple tim, ổ bụng, tuyến giáp, tuyến vú 2 bên + 24xét nghiệm. Số tiền của bệnh nhân thực hiện các dịch vụ trên là hơn 6 triệu đồng.

Ông Dương Tuấn Đức cho hay, kết quả giám sát điện tử cho thấy 6 tháng đầu năm 2017 cho thấy chi phí xét nghiệm cận lâm sàng gần 4.680 tỷ đồng (tăng gần 15%), chẩn đoán hình ảnh hơn 3.430 tỷ đồng (tăng gần 40%, tương đương 967 tỷ đồng) so với cùng kỳ năm 2016.

Đặc biệt, hiện nay, tình trạng chỉ định trùng trùng lặp, chỉ định hàng loạt xét nghiệm cận lâm sàng và quá mức cần thiết vẫn diễn ra phổ biến tại nhiều cơ sở y tế gây nên sự thất thoát nguồn kinh phí không hề nhỏ.

56 tỉnh chi vượt quỹ khám chữa bệnh

Theo thống kê của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, trong 6 tháng đầu năm 2017, hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế đã tiếp nhận gần 76 triệu hồ sơ điện tử với số tiền đề nghị thanh toán trên 39.304 tỷ đồng, tăng 9,5 triệu lượt khám chữa bệnh (14%) và trên 10 ngàn tỷ đồng (30%) so với cùng kỳ năm trước.

Đáng lưu ý, có 56 tỉnh chi vượt quỹ khám chữa bệnh được sử dụng 6 tháng đầu năm trên 8.480 tỷ đồng.

Các tỉnh có số chi vượt quỹ khám chữa bệnh lớn gồm: Nghệ An (627,2 tỷ - vượt 65% quỹ), Thanh Hóa (595,6 tỷ - vượt 52% quỹ), Quảng Nam (411,2 tỷ - vượt 82% quỹ), Quảng Ninh (288,8 tỷ - vượt 54% quỹ), Hải Dương (283,6 tỷ - vượt 44% quỹ), Hà Tĩnh (208,4 tỷ - vượt 55% quỹ).

Chi bình quân ngoại trú tại Phú Thọ, Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh, Bắc Ninh, Hưng Yên, Thanh Hóa cao gấp 1,5 đến 2,16 lần toàn quốc.

Ngoài hai thành phố lớn là Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh, Huế, Đà Nẵng, Bắc Ninh, Hải Phòng, Quảng Ninh, Nghệ An, Cần Thơ đều có mức chi bình quân đợt điều trị nội trú cao hơn bình quân toàn quốc.

Một số cơ sở khám chữa bệnh tách nhiều hồ sơ thanh toán trong một đợt điều trị ngoại trú để tính thêm tiền khám bệnh, tăng số lượt để giảm mức chi bình quân, đồng thời người bệnh không phải cùng chi trả; trong đó rất nhiều trường hợp thực hiện các kỹ thuật xoa bóp bấm huyệt, xông hơi, châm cứu liên tục hàng tháng.

Cụ thể, trong 6 tháng đã có 717.777 lần tách đợt điều trị, đề nghị thanh toán sai 6,9 tỷ đồng tiền khám và 4,4 tỷ đồng thuộc trách nhiệm cùng chi trả của người bệnh. Một số phòng khám đa khoa tiếp nhận hàng nghìn lượt khám bệnh mỗi ngày, có bác sỹ khám trên 100 bệnh nhân trong ngày, trong đó có những bệnh nhân khám, kê đơn trong vòng 1-3 phút.

Trên cơ sở dữ liệu từ hệ thống, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã phân tích các hồ sơ đề nghị thanh toán, phát hiện các trường hợp chỉ định không phù hợp với quy trình kỹ thuật, hướng dẫn điều trị của Bộ Y tế, thanh toán sai tiền giường, tiền khám bệnh, chỉ định quá mức cần thiết xét nghiệm cận lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, thuốc kháng sinh, thuốc bổ trợ.

Trước thực tế trên, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đã chỉ đạo bảo hiểm xã hội các tỉnh giám định, từ chối thanh toán trên 300 tỷ đồng.

Ông Phạm Lương Sơn - Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cũng giải thích thêm, việc từ chối thanh toán này chỉ mang tính chất thời điểm. Khi bệnh viện áp sai mã danh mục dùng chung thì hệ thống giám định sẽ báo đỏ và cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ từ chối thanh toán và sẽ từ chối tạm ứng ở giai đoạn tiếp theo. Sau đó, các cơ sở y tế điều chỉnh lại, áp mã kỹ thuật dùng chung thì đơn giá của dịch vụ kỹ thuật có thể tăng lên hoặc giảm xuống, thông thường là giảm xuống và phần tiền đó sẽ được thanh toán./.

Thùy Giang (Vietnam+)