Tại Hội nghị, ông Đàm Hiếu Trung- Phó Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và TTĐT khu vực phía Bắc đã thông tin về một số nội dung liên quan đến chi phí KCB 9 tháng đầu năm 2017; việc thực hiện Hệ thống giám định BHYT điện tử; KCB BHYT cho đối tượng HSSV; một số nội dung liên quan đến giám sát chi phí KCB BHYT...

Theo đó, trong 9 tháng đầu năm 2017, cả nước đã có 122,6 triệu hồ sơ được gửi đề nghị thanh toán BHYT với tổng số tiền 63.593 tỉ đồng (tăng 7.579 tỉ đồng so với cùng kỳ năm 2016). Đặc biệt, có tới 21 tỉnh có chi phí KCB BHYT 9 tháng vượt quỹ KCB BHYT cả năm 2017 trên 100 tỉ đồng; 6 tỉnh có số chi KCB BHYT cao gồm: Nghệ An 919 tỉ đồng; Thanh Hóa 780 tỉ đồng; Quảng Nam 579 tỉ đồng; Quảng Ninh 359 tỉ đồng; Hà Tĩnh 281 tỉ đồng; Hải Dương 247 tỉ đồng.

Cũng theo ông Trung, cơ quan BHXH đã chuẩn hóa danh mục dùng chung. BHXH các tỉnh, thành phố đã thực hiện giám định, duyệt, áp dụng 11,4 triệu bản ghi về danh mục thuốc, DVKT và VTYT. Qua đó, đã từ chối 358.668 lượt danh mục dịch vụ (chiếm tỉ lệ 2,74% số đề nghị của cơ sở KCB). Tính đến tháng 9/2017, toàn quốc có 12.135 cơ sở KCB BHYT liên thông dữ liệu lên Hệ thống thông tin giám định BHYT, tỉ lệ bình quân đạt 96,3%. Tuy nhiên, một số tỉnh, thành phố vẫn còn có tỉ lệ liên thông thấp như: TP.HCM, Hà Nội, Bà Rịa- Vũng Tàu, Hưng Yên.

Về thực hiện giám định tự động, Hệ thống chưa chấp nhận thanh toán chi phí của hơn 17,6 triệu hồ sơ (chiếm tỉ lệ 14,3% tổng số hồ sơ đề nghị). Cơ quan BHXH cũng đã thực hiện giám định chủ động trên 9,3 triệu hồ sơ (bằng 7,85% số hồ sơ đề nghị thanh toán), với số tiền từ chối thanh toán trên 114,78 tỉ đồng.

Cũng trong 9 tháng đầu năm 2017, chi phí KCB BHYT cho nhóm đối tượng HSSV là 2.067,5 tỉ đồng, với 6.322.851 lượt KCB. Ngày 25/9/2017, Hệ thống giám sát BHYT được chính thức đưa vào sử dụng tại địa chỉ: http://giamsat.baohiemxahoi.gov.vn với mục tiêu: Giám sát trực tuyến (realtime) chi phí KCB BHYT; giám sát các tình trạng gia tăng bất thường chi phí KCB BHYT; cung cấp thông tin cho công tác lãnh đạo, quản lý, điều hành và so sánh, đánh giá chi phí KCB BHYT trên phạm vi trên toàn quốc.

Cũng tại Hội nghị, ông Lê Văn Phúc- Phó Trưởng ban phụ trách Ban Thực hiện chính sách BHYT đã lý giải nguyên nhân làm gia tăng bất hợp lý chi phí KCB BHYT và một số biện pháp khắc phục. Theo ông Phúc, nguyên nhân chính làm gia tăng chi phí KCB BHYT thời gian qua là do giá DVYT chưa hợp lý, không thực hiện đúng định mức theo quy định. Đặc biệt, việc thống kê, thanh toán DVKT còn nhiều bất cập, còn xảy ra tình trạng lạm dụng chỉ định xét nghiệm; gia tăng số lượng KCB ngoại trú và điều trị nội trú bất hợp lý; kéo dài ngày điều trị và mua sắm, sử dụng thuốc, VTYT chưa hợp lý, trục lợi quỹ BHYT.

Ông Phúc cũng đưa ra các nhóm giải pháp khắc phục. Theo đó, nhóm giải pháp về chính sách đi đôi với hành động như: Hoàn thiện và ban hành các quy trình chuyên môn kỹ thuật; hướng dẫn chẩn đoán và điều trị; xây dựng mức giá dịch vụ KCB phù hợp với điều kiện, khả năng cung ứng của các cơ sở KCB; thay đổi phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT; xây dựng chính sách cung ứng, sử dụng thuốc, VTYT đảm bảo tiết kiệm, hiệu quả, an toàn; tăng cường KCB BHYT tại tuyến y tế cơ sở.

Về quy định đóng BHXH từ ngày 1/1/2018, bà Nguyễn Ngọc Lan- Phó Trưởng ban Thu giới thiệu một số nội dung liên quan đến quy định bổ sung số đối tượng thuộc diện tham gia BHXH bắt buộc, quy định về việc tiền lương đóng BHXH và NSNN hỗ trợ tiền đóng BHXH cho người tham gia BHXH tự nguyện. 

Đại diện một số đơn vị nghiệp vụ của BHXH Việt Nam cũng tham gia giải đáp nhiều câu hỏi của phóng viên liên quan đến quy định đóng BHXH, mức nhận lương hưu của NLĐ, việc sử dụng quỹ BHXH, tăng cường công tác giám định và ngăn chặn tình trạng trục lợi BHYT...

Phát biểu kết luận Hội nghị, Phó Tổng Giám đốc Phạm Lương Sơn nhấn mạnh, thông qua Hội nghị lần này, đã cung cấp được nhiều thông tin cho các cơ quan thông tấn báo chí, qua đó giúp đẩy mạnh công tác tuyên truyền về chủ trương, chính sách của Đảng và Nhà nước. Phó Tổng Giám đốc cũng khẳng định, việc thực hiện chính sách BHXH, BHYT hiện còn nhiều vấn đề cần chỉnh sửa, bổ sung, hướng tới sự công bằng, hiệu quả, đảm bảo quyền lợi cho NLĐ, nhân dân và các đơn vị, DN. "Chúng ta cần phải cố gắng hơn nữa để làm tròn trách nhiệm của mình, sử dụng nhiều biện pháp phát triển, nâng cao hiệu quả công việc, phục vụ quyền lợi tốt nhất cho mọi người dân”- Phó Tổng Giám đốc nhấn mạnh./.

Lê An