Năm 2009, tình trạng lạm dụng quỹ là một trong những nguyên nhân chính dẫn đến bội chi Quỹ khám chữa bệnh BHYT. Theo điều tra của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, một số cơ sở khám chữa bệnh như: Trung tâm Mắt Ninh Thuận, Bệnh viện Chợ Rẫy (thành phố Hồ Chí Minh)... đã lập hồ sơ bệnh án khống để thanh toán BHYT.

Tại các tỉnh Hưng Yên, Thái Bình, Bình Định, Bình Thuận... tình trạng bội chi Quỹ BHYT lớn do lạm dụng chỉ định các dịch vụ y tế không cần thiết trong chẩn đoán và điều trị cho bệnh nhân, cấp thuốc ngoài danh mục. Điển hình, tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định, chi cho chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm chiếm tới 30% tổng chi (các bệnh viện khác , mức chi này chỉ vào khoảng 10% – 20%) khiến bội chi Quỹ BHYT tới 200%.

Năm 2009, BHXH Việt Nam chi khám chữa bệnh BHYT cho trên 88 triệu lượt người (ngoại trú là 82 triệu lượt người, nội trú 6 triệu lượt người), tăng 2 triệu lượt người so với năm 2008 (2,3%) với số tiền 14.499 tỷ đồng, tăng 34,8% so với năm 2008. Trong đó, chi cho đối tượng bắt buộc 8.700 tỷ đồng, đối tượng tự nguyện 3.334 tỷ đồng và đối tượng nghèo là 2.465 tỷ đồng. Số bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT năm 2009 lên tới 1.709 tỷ đồng, tăng 17,69% so với năm 2008.

Để khắc phục tình trạng lạm dụng Quỹ, năm 2010, Bảo hiểm Việt Nam sẽ tăng cường công tác giám định, kiểm tra chi phí khám chữa bệnh BHYT và việc sử dụng Quỹ tại các địa phương; tiếp tục triển khai thực hiện phương thức thanh toán theo phí định suất tại các cơ sở khám chữa bệnh.

Cơ quan này kiến nghị Bộ Y tế cần thực hiện đấu thầu thuốc tập trung trên phạm vi toàn quốc để giảm giá thuốc, có cơ chế kiểm soát chặt chẽ việc kê đơn và chỉ định các dịch vụ y tế; đồng thời bổ sung cán bộ của ngành BHXH vào Hội đồng đấu thầu thuốc của các bệnh viện để tăng cường công tác giám sát. /.

Theo VnMedia