Bộ Y tế cho biết vừa có Công văn số 5544/BYT-BH gửi Bảo hiểm xã hội Việt
Nam về việc thanh toán trực tiếp chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng
lương cơ sở đối với người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên.
Theo đó, thực hiện chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ, Bộ Y tế và
Bảo hiểm xã hội Việt Nam đang khẩn trương phối hợp với các cơ quan, đơn
vị liên quan triển khai thực hiện ứng dụng công nghệ thông tin trong
quản lý khám chữa bệnh và thanh toán bảo hiểm y tế, sau khi hoàn thành,
việc thanh toán số tiền cùng chi trả trong năm cho người có thời gian
tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên sẽ được thực hiện ngay tại
cơ sở y tế, do đó sẽ khắc phục triệt để các vướng mắc trong thanh toán
bảo hiểm y tế.
Vì vậy, trước mắt để đảm bảo quyền lợi cho người
bệnh có thẻ bảo hiểm y tế, Bộ Y tế đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam chỉ
đạo, hướng dẫn thực hiện, đảm bảo quyền lợi người bệnh có thẻ bảo hiểm y
tế theo hai trường hợp sau:
Thứ nhất, trường hợp các cơ sở y tế
đã xác định được số lũy kế chi phí cùng chi trả trong khám bệnh, chữa
bệnh bảo hiểm y tế trong năm có số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng
lương cơ sở (6 tháng lương cơ sở hiện nay là 7.260.000đ) đối với người
bệnh đã có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên (tính
từ thời điểm tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục) thì cơ sở y tế
không thu thêm chi phí cùng chi trả của người bệnh, đồng thời có trách
nhiệm cung cấp hóa đơn thu mức cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở cho
người bệnh để cơ quan bảo hiểm xã hội có căn cứ cấp giấy không phải cùng
chi trả trong năm tài chính.
Thứ hai, trường hợp cơ sở y tế
không xác định được số lũy kế chi phí cùng chi trả trong khám, chữa bệnh
bảo hiểm y tế trong năm tại thời điểm có mức chi phí lớn hơn 6 tháng
lương cơ sở (tính từ thời điểm tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục)
thì người bệnh sẽ tự thanh toán phần chi phí cùng chi trả, sau đó mang
hóa đơn, chứng từ đến cơ quan bảo hiểm y tế để được thanh toán trực tiếp
số tiền đã phải trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Theo Luật Bảo
hiểm y tế (sửa đổi), từ 1/1/2015, các trường hợp có thẻ bảo hiểm y tế đã
tham gia từ đủ 5 năm liên tục trở lên, khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến
có tổng số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì
sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.
TT